护士站呼叫值班医生，张教授收病人进来了，一个女孩，二十多岁，张教授考虑胸椎结核的。

结核，现在已经少见了，但是近些年有抬头的趋势，因为结核菌出现了变异。

张林值班，他去看病人，杨平也没有什么，一起去看看。

病人叫做方小云，女，二十四岁，腰背疼痛3年，半双下肢麻木乏力3天。查体双侧腹股一下皮肤感觉减退，双下肢肌力四级。

张教授考虑病人有医保，住院做MRI可以报销，在门诊做MRI报销太低。

所以张教授在门诊只给病人做了一个胸腰椎的X片，显示胸9椎体上下缘可以看到骨质破坏，上下椎间隙出现变窄，椎旁可以看到增宽的软组织影。

张教授经验丰富，凭借病史、查体和X片做出了诊断，打电话给值班的张林，吩咐他给病人进一步做一个MRI。

这是胸椎结核并截瘫，要急诊进行手术，解除椎管内脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨对脊髓的压迫，让神经功能恢复。

目前压迫时间不久，及时清除这些压迫物质，截瘫完全可以恢复。

从X片上判断，压迫物质已经进入椎管的前半部，一旦使脊髓的前动脉发生栓塞，会导致脊髓的永久性损伤，这样即使把手术做的再完美，以后都会遗留瘫痪。

张林给方小云安排一个急诊的胸腰椎MRI，待结果出来，果然，跟依据X片的推测一样。

压迫物质在胸9椎体平面，已经进入椎管的前部，杨平立刻带着张林去找方小云谈病情，最好急诊手术。

方小云的眼睛有点红，好像很委屈，偷偷哭过的样子。

“医生，我这病一定要做手术吗？”方小云问道。

杨平肯定地说：“必须手术，否则以后会下半身瘫痪。”

“从磁共振上看，压迫物质已经进入椎管的前半部，一旦使脊髓的前动脉发生栓塞，会导致脊髓的永久性损伤，这样即使把手术做的再完美，以后都会遗留瘫痪。你还这么年轻，千万不要耽误，我们给你安排急诊手术。”杨平不是吓唬，而是客观的告知病情。

方小云脸上明显犹豫不决，很难下定决定：“我想想，可以吗，明天早上我给你答复，等一晚上没事吧？”

“等一晚上，影响肯定有，这个风险没法确定，如果现在没办法下决定，尽量不要拖得太久，尽快给我们答复，如果有什么问题随时告诉我们。”

“好的，谢谢杨医生呀，我明早八点给你们准确答复。”

“你考虑好就告诉我，一定不要拖，如果有什么困难，可以告诉我们。”张林觉得她的神态有点失常，双眼红红的，好像跟人吵过架，哭过。

她特意过来做手术的，现在急诊给她做，她反而犹豫不决了，背后是不是有什么隐情。

医生也不好追问，只能留一句话给她。

出了病房，杨平叮嘱张林：“这个病人跟紧一点，不能拖太久。”