“现代外科，从征服出血、疼痛、感染开始，才真正揭开序幕，到今天，手术替人们解决了很多的病痛，无论什么手术，都逃脱不了三种境界，切除、修复、重建。”

“切除，比如阑尾炎的治疗，将病变的组织或器官抛弃，让它脱离我们的人体；修复，比如皮肤裂开、骨折、肌腱断裂的手术，我们试图将它进行修补，尽量恢复原来的解剖和功能；而重建，是目前外科领域最高的境界，器官的病变或损坏导致功能的丧失，为了恢复它的工作能力，我们穷尽手段，创造替代品来行使它的功能，比如人工关节置换。”

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“今天，余水莲的手术，就是重建手术，因为她原来的自然肛门和尿道都已不复存在，为了恢复她的排泄功能，像正常人一样干净整洁地活着，我们要给她重建肛门与尿道，也就是创造一个替代品。”

“重建一个器官，我们最终目的是模拟功能，这个病人存在两个重建手术，重建尿道和肛门，控制排尿的肌肉在膀胱颈部，很幸运没有受损，所以重建尿道只需实现排尿的管道功能，这个手术是一个常规整形手术，没有难度，使用膀胱壁重建尿道，任何擅长整形的泌尿外科专家可以胜任，这类手术，我在《柳叶刀》及其它期刊上有多篇论文，其中弯曲重建便是我最早提出的理论。”

“最难的是肛门重建，如果要重建一个能够控制排便的肛门，在目前的医疗技术下，必须有保留的直肠，有完整的神经通路，很可惜，这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除，人体排便反射的终端感受器---压力感受器分布在直肠的粘膜，降结肠缺乏此类感受器，在缺少神经反射弧终端的条件下，建立有便意，能够自主控制大便的肛门，几乎不可能！”

“是不是可以用人造肛门来实现目的，很遗憾，不行！不管是形状记忆合金、医用硅橡胶、还是聚醚聚氨酯等材料人工合成的肛门括约肌，发展到今天，仍然不完善，括约肌套囊长期植入，套件反复活动，对组织频发刺激，势必产生炎症反应，加之套囊的高压活动，导致对组织的腐蚀，引起疼痛、感染和伤口裂开，一系列并发症让人造肛门应用徘徊不前。”

“所以，我建议选择自体组织重建肛门，电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建，我做过不少，恢复自主便意及重建括约肌收缩，液体闭合率超过95%，这个数据在世界上一直保持领先，但是余水莲这种异位重建，我确实缺乏经验。”

“在杨博士的鼓励下，我还是拿出自己的手术方案，参照原位重建技术，仍然使用肌瓣来重建肛门，不过我们取肌瓣的部位要认真选择，必须放弃上肢、肩关节周围的肌肉，因为病人要利用上肢完成很多替代性动作，所以我们可以在胸部或背部取材，减少肌力减弱影带来的负面影响。”

“括约肌取材，我建议选用胸小肌游离肌瓣，带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经，肌瓣中央打孔，埋入降结肠末端，环绕结肠，植入肌层部位，血管可与结肠附近供血血管分支吻合，神经可与残留的阴部神经吻合，建立肌肉控制的神经传导弧，可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”

结合图谱讲解自己的手术，让高桥重新回到创伤外科大师的状态，他不时目前投向杨平，获得鼓励，越发精神抖擞，滔滔不绝。

这个术式，是高桥在自己丰富的经验上设计的，非常符合余水莲目前的情况，只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。

他的手术可以结束余水莲用腹部瘘口排便的尴尬，即使没有便意，也可以使用定期排便的策略，解决大便排泄的问题。

肛门重建能够封闭大便，让它在不该出来的时候留在肠道，该出来的时候顺利排出。

重建肛门封闭液体比固体要困难，所以液体封闭是高质量的重建肛门的衡量标准。

如果手术效果做到液体闭合率95%，的确是世界顶尖水平。