“按照扬长避短的原则，以上四种药物，其实如果HLA-B*5801阴性，首选别嘌醇；如果HLA-B*5801阳性，没有心血管疾病，选择非布司他；如果HLA-B*5801阳性，又有心血管疾病，肾脏功能没有问题，可以选择丙磺舒和苯溴马隆，使用苯溴马隆一定要监测肝功能。”

对这四种药物的介绍，胖子虽然说得简单，但是精炼，要详细的，说明书上密密麻麻几百字呢。

台下有人后怕的感觉：“你这一说，我背脊冒汗，我老爸一直吃别嘌醇，从未查过HLA-B*5801基因。”

一个研究生对苯溴马隆比较熟悉：“苯溴马隆肝损伤是其硬伤，服用时最好定期检查肝功能，在2003年左右，欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害，但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100mg-200mg条件下，统计起来的发生率也只有。我们现在临床常用的处方剂量是50mg，极个别患者可处方到100mg，在这个用药剂量下，极少见到苯溴马隆肝损害的病例，不过鉴于其前科，还是慎重。”

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“非布司他在亚洲人，目前并没有数据表明心血管事件更高，所以安全性不错，但是患有心血管疾病的人尽量不用。”另一个研究生补充。

“梁医生，听你这么一讲，这些零碎的知识已经从原理上串联起来，我脑子里现在有个清晰的认识，下次管病人，遇上合并痛风的，药物选择会自如很多。”有人由衷地感激胖子。

看来胖子确实花了很多心思，治疗痛风的这些常用药物，尤其降尿酸的几种药物，优点在哪，缺点在哪里，风险在哪里，如何使用，清清楚楚。

“说这么多，关键的还没说呢，什么情况下需要降尿酸，尿酸降到什么水平合适？”有一个实习生听了这么久，还没弄明白。

胖子以为大家都知道这些基本知识呢：“这些教科书和指南上都有的，我刚刚就略过，你去翻翻最新的治疗指南：若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸300μmolL，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸360μmolL，并长期维持。”

“血尿酸越低越好？”某实习生斗胆提出。

胖子立刻批评：“哪个科的实习生？医学常识没掌握！人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险，因此不是越低越好，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmolL。”

实习生立刻红脸，教科书没有吃透呀，回去得好好看。

“已经发展为痛风患者，也就是尿酸高于正常，推荐降尿酸治疗；没有痛风症状的，单纯的高尿酸血症，可以先尝试改变生活方式---均衡饮食、运动、戒酒、多饮水等等。补充一句，不会有兄弟不知道高尿酸血症的诊断标准吧？非同日两次空腹血尿酸水平---男性高于420μmolL，女性高于360μmolL。”

“怎么样，大家还有问题没？”胖子爽够了，也要休息休息。

胖子终于明白，为什么以前读硕士博士的时候，导师查房时，一旦抓住某个问题开讲，总是忘记时间，旁征博引，洋洋洒洒。

原来，讲课的感觉如此酸爽！