常主任遥遥头：“原计划踝关节采取保守治疗。”

踝关节人工关节置换目前不成熟，成熟的人工关节置换是髋关节和膝关节置换，所以踝关节置换术后效果，尤其远期效果差。

“我们看看病人去？”

大家一起去病房看看病人。

病人男性，七十四岁，面容慈祥，身形精瘦，皮肤黝黑，而且还有肌肉感，给人一种健康的感觉。

旁边家属有好几个，都是子女，看到医生来，都挺有礼貌打招呼。

病人的视力听力都很好，只是说的是重庆方言，也听不懂普通话，杨平只好借助他子女的帮助完成对病史的询问。

老爷子既往体健康，没有高血压之类的慢性病，就是关节痛，双侧膝关节和踝关节都痛，但是以膝关节疼痛明显，踝关节相对膝关节症状轻很多。

他有几十年的长时间挑重物史，在重庆是做“棒棒”的，他力气大，体力好，比别人挑得多，走得快，就靠一根扁担将三个孩子全部送上大学。

这些孩子陆续毕业后，有的考上魔都的公务员，有的在g市当老师，还有的在大型互联网企业腾讯上班，都算不错。

这些孩子挺懂事，很孝顺老人，轮流接老人去大城市住，每年陪爸爸出去旅游，让他安享晚年。

可是老爷子受这四个大关节的骨关节炎困扰，已经一年不能走路，以前能走的时候也是强忍着疼痛。

几个子女商量，到处打听，听说可以换关节治疗，正好女儿住在三博医院的附近，于是将老人送进医院，寻求治疗。

杨平问完病史，检查了双侧膝关节，活动时有明显的摩擦声，内侧髁部位压痛明显，说明疼痛主要来源于内侧髁软骨缺损处，这种严重阶段，除了人工关节置换，没有其他任何有效方法。

再检查肌肉和神经功能，肌肉有萎缩，但是通过锻炼能够恢复，这不是太大的问题，而皮肤感觉没有问题，各肌肉除萎缩带来的肌力减退，并无神经方面的问题。

辅助检查腰椎有椎间盘突出，但是目前没有明显的下肢神经症状。

说明这个病人做人工膝关节置换得效果会非常好。

“怎么样？杨教授？”病人的女儿问道。

病人两个儿子，一个女儿，女儿研究生毕业考入g市师大附中做老师，女婿也是同单位的老师。

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事先管床医生跟家属沟通过，说请综合外科的杨教授过来看看。

杨平暂时没有明确表态：“因为老人家对多种金属过敏，所以治疗方案我们要斟酌。”

“是呀，很多医院都因为这个原因建议保守治疗，但是保守治疗什么方法都试过，没什么效果，没办法，电视里面的那个什么胶囊我们买了一万多块，吃了也没用。”病人女儿做老师的，比较健谈，普通话又十分标准。

杨平皱眉头，这种情况，保守治疗已经没什么效果，因为内侧髁软骨已经严重磨损，内侧关节间隙严重狭窄，下肢力线也改变。

老人看着医生和女儿的对话，只是笑。

“你们怎么发现老人家金属过敏的？”杨平问道。

病人女儿说：“有一次摔一跤，右侧桡骨远端粉碎性骨折，医生说关节面塌陷，需要手术，后来上了钢板，但是术后手术切口周围红肿，一直不愈合，渗液，当时以为感染，医生取了液体培育细菌，培育几次没细菌，然后拍x片发现螺钉周围的骨有吸收，但是找不到原因，后来说考虑金属过敏，要将钢板取出来，取出来后，医生说钉孔和钢板周围软组织都是黑色的，我这还有照片。”

病人女儿从手机里翻阅照片。

杨平看了看照片，结合以前的病史，的确符合金属过敏，只是没想到对这么多金属过敏，居然对钛也过敏。

不过临床中有些问题千奇百怪，过敏这种事，过敏原更是千奇百怪。

比如，有女人对男朋友精子过敏的，这就没办法，要成为夫妻困难重重，轻的事后起荨麻疹，过敏严重的，爱一次可能会引起喉头水肿，引起呼吸困难，危及生命。

还有对电磁辐射过敏，比如对wifi过敏。

有对硬币过敏的，有对纸币过敏的等等，皮肤科专门研究过敏的医生深有体会。

“我们商量一下再答复你。”杨平回复病人女儿。