“这个病例冠脉远端已经出现弥漫性病变，普通方法根本不行，还是我来吧。”徐主任提议与杨平交换位置。

杨平淡淡地说：“我知道---阻断心中静脉的血流，让它连接桥血管，这样血流方向就倒过来，富氧的动脉血流经毛细血管，对心肌细胞进行供血，因为静脉管壁菲薄，所以我们要通过手术精密控制进入桥血管的血流---”

徐教授一怔：“你做过？”

“不然我怎么敢站在台上，手术室严肃而神圣的，我懂！徐教授您这样的世界领先术式，我怎么可能不掌握，我来试试吧。”杨平胸有成竹。

好吧，你试试，放手不放眼，徐教授一直会盯着。

巡回护士准备给大家戴头戴式显微镜，可是杨平却说不用戴显微镜：

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“准备胸腔镜及配套器械！”

杨平扭头看了看台下，台下的胸腔镜还没准备好。

“用胸腔镜做？”巡回护士惊讶地看着徐教授，确认是不是真的。

徐教授也一脸的懵逼：“胸腔镜？”

普通冠脉搭桥术可以用胸腔镜，但是这个病例桥血管还需要与静脉吻合，静脉管壁薄，心脏又跳动厉害，胸腔镜器械手臂很长，不好控制，根本无法进行这种精细操作，一旦失误，血管就会被撕裂。

再说不停跳下心脏搭桥，需要用固定器固定心脏，不然在跳动太厉害的心脏上找血管吻合血管，困难非常大，用胸腔镜，固定器放不进，所以不太可能。

“杨教授？用胸腔镜？”徐教授不敢相信。

杨平坚定地说：“对，胸腔镜下手术，手术知情同意上不是写了？我也跟病人说过。”

手术知情同意上是写了，可那只是为了考虑周密，将所有术式都写上去。

“快点准备吧，不要浪费时间。”杨平命令巡回护士。

徐教授没有阻止，巡回护士只好照做，徐教授没有阻止，因为他在台上，想看看究竟杨平怎么做，毕竟也是13篇CNS的主，应该不会胡来。

而且刚刚杨平自己说了---手术室严肃而神圣的。

胸腔镜准备好，各种管线连接好，完成术前核对。

杨平在病人胸部上开小孔，置入镜头和器械，手术正式开始。

手术从镜下取乳内动脉开始，镜下器械的动作非常快，快到包括徐教授在内的所以医生没有见过这么快的胸腔镜手术，比冠脉搭桥高手的开胸手术还快很多。

乳内动脉极细且脆，直径大约只有2毫米，取血管时必须防止损伤，所以即使开胸手术一般动作比较慢，慢才能做到稳定与精密，这是人体极限决定的。

可是两毫米的血管在杨平眼里，算是粗大血管，婴儿的断指再植，那才叫小血管。

徐主任被突如其来快动作吓到，他刚刚想提醒杨平放缓速度---这是心脏手术。

结果乳内动脉已经取出来，交到徐教授的手里。

因为用胸腔镜做手术，其余两位助手帮忙扶镜子，所以徐教授这个一助无事可做。

徐教授将取出的乳内动脉放在湿纱布上，仔细检查，质量非常非常高，徐教授这才放心。

就徐教授检查乳内动脉的这么一小会，一条桡动脉已经送到徐教授手里，因为这个病人比较特殊，需要搭桥的数量比较多，单取乳内动脉明显不够，必须再取另外的血管做桥血管，比如大隐静脉，但是病人严重静脉曲张，所以取桡动脉。

取好桥血管，接下来就是要切开心包，在跳动的心脏上找到目标---冠状动脉极其分支，然后进行血管吻合，这个病例的冠状动脉已经粥样硬化，难以桥接，所以还要找到心中静脉。

镜下器械就像细长而灵活的手，很快切开心包，找到目标血管。

接下来就是难度最大的操作---胸腔镜下在不停跳的心脏上吻合血管。

镜下在不停跳的心脏上吻合血管，难度非常大，因为没有固定心脏，心脏跳动非常厉害，这时需要吻合的血管也是随着心跳是上下起伏的。

吻合血管追求的是稳定，也就是要求血管不要动，手上的动作也保持稳定，这与心脏跳动相互矛盾，在镜下吻合这种矛盾被加倍放大。

所以此时主刀医生的手或者器械不能不动，而要随着血管运动的节奏而运动，在运动中保持动态稳定，这样才能将血管吻合好，一旦没有保持好动态稳定，血管就会被撕破，或者吻合不整齐，达不到要求。