做了二十多年手术，史主任还没有见过这么切皮的，这刀功不是一般的精熟，看着不像是手术，而是一种表演。

“一刀流！”

方主任是懂行的，他向师兄及时解说。

刚才师兄单独来到手术台边观摩，方主任自然要陪着，杨教授的手术，没有一个合格的解说员怎么行，到时候怕看得云里雾里，严重影响师兄的心情。

老方知道杨平的这种切皮手法被大家称作一刀流，已经成为他的招牌动作，

就连杨平的两名大弟子宋子墨和徐志良现在也已经掌握一刀流，不过没有这么精熟，只能算得上马马虎虎。

即使马马虎虎的一刀流，恐怕也是举世罕见，这种刀法，看起来容易，做起来极其困难。每一个人不同部位的皮肤厚度不相同，皮肤的韧性也不相同，要做到一刀切透不多不少，刀切下去，要能够精细地感受到刀接触的是什么组织，到了哪一层，这些信息再反馈给大脑，大脑又指挥手来掌控刀切的力度。

“一刀流？怎么没听过这种切口呢？“史主任从没听过这么新颖的词汇。

方主任只好继续耐心深入地解释：“这是杨教授的招牌切皮动作，也就是不管什么手术，切口从表皮到真皮，再到皮下，都是一次成形，不需要补刀，不深不浅，不长不短。”

还有这种玩法？史主任被雷得舌干口燥的，特么切个皮而已，你还自创流派。

“年轻人玩得花，这还是开始呢，等下你就见识见识什么是神仙手术。”方主任得意洋洋。

史国生觉得自己的师弟什么时候变得这么恶心，还什么神仙手术，这种舔狗词汇都说得出口，什么水平才称得上神仙水平，居然还在自己面前说见识见识，要不是自己师弟，真的怼他几句，没大没小的。

因为手术的每一步最佳视角不一样，所以，史主任随时要调整自己的位置，好在手术台周围空荡荡的，他怎么变化位置都没有影响。

他转到哪，方主任就跟到哪，全程负责解说。

腹腔已经打开，首先是腹腔的探查，探查不是从胰腺开始，而是从胰腺周边的器官和腹膜腔，以了解肿瘤侵犯的大概范围，探查从周围慢慢向中心收缩，最后才探查胰腺的肿瘤。

术前任何影像检查毕竟是间接的，现在术中探查才是真正的直接了解肿瘤的情况，需要探查的范围极广。

肿瘤对肝脏的侵犯范围；肝门、腹腔动脉周围淋巴结转移的情况，主动脉旁边的林结巴，特别是Treitz韧带处的淋巴结，小肠系膜、肠系膜血管、肝右动脉的位置和行径、腹膜及盆腔有无肿瘤种植等等，都是探查的范围。最后才探查胰腺的肿瘤，杨平的动作非常轻柔，以保护肿瘤组织不被破坏泄露。

一路探查，一路纱布铺垫，动作极快，探查的同时已经在为随后的手术做准备工作。

探查从周围开始，但是分离将从中心开始，肿瘤发源于胰腺，所以解剖分离从胰腺开始。

“组织剪！“

杨平手里的器械是有灵魂的，剪刀开合，畅通无阻，任何阻挡分离路上的血管要么被避开，要么被提前钳夹结扎切断。

腹膜钳夹住胰腺上、下缘腹膜与结缔组织，钳子的尾部递给宋子墨，宋子墨立刻将胰腺和脾脏向右侧翻转，一直翻到上缘达脾动脉起始处，下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处。

当胰腺显露出来后，所有人惊呆了，因为肿瘤的侵犯，胰腺已经严重变形，根本分不清楚哪里是肿瘤，哪里是胰腺。

而且胰腺和肿瘤的混合体与周围又是严重粘连，很多人不禁开始摇头，开局这么不顺，手术如何进行下去？

“尖刀！”

手里的剪刀换成尖刀，分离升级。

分离有两种方法，钝性分离，顾名思义，利用比较钝的器械进行分离，通常是使用刀柄、剪刀前端、血管钳尖端或者手指，钝性分离必须利用自然边界和疏松结缔组织缝隙，相当于探险者沿着已有的公路前进。

钝性分离利用的是撕扯的力量将联系组织扯断，如果没有自然边界，没有疏松结缔组织缝隙，这种分离就无从下手，比如肿瘤与器官浸润生长，如何钝性分离。

锐性分离不同，它使用组织剪和手术刀进行分离，它是切断联系的组织，切断比撕扯明显精细，损伤少，但是需要的技巧更高，手术的风险更大。这相当于探险者已经无路可走，必须开出一条路来。

组织剪是锐性分离的基本工具，但是尖刀比组织剪更加精细，可是同时风险也更大，这种手术很少有人使用尖刀来做锐性分离，因为很容易造成误伤。

面对如此混乱不堪的局面，杨平觉得惟有尖刀才是王道，这是高手的专用武器。

面对毫无界限的各种组织，杨平的尖刀开始大显神威，他在沿着肿瘤的边界，尽量带上周围一部分正常组织切开，这样可以保证切除的彻底性。