全眼肌麻痹

[病案]患者国某，男性，55岁，因"突发头痛伴恶心呕吐一周，复视、左上眼睑下垂三天"入院。患者于一周前无明显诱因下突然出现剧烈头痛，以前额部为着，呈持续性胀痛，程度中等，VAS评分6分，伴有明显恶心、非喷射性呕吐胃内容物3次，量中等，同时出现上腹部隐痛，食欲明显减退，进食后症状加重，故基本无法正常饮食。患者自服止痛药物（具体不详）后症状无明显缓解。三天前头痛、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，但出现视物重影（复视），以向左注视时明显，同时发现左侧上眼睑下垂，无视力下降，无肢体麻木无力，无意识障碍。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认类似发作史。

入院查体：神志清楚，精神稍差。左侧上眼睑下垂，眼裂缩小至约1mm，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧正常。双侧视乳头圆形，边界清晰，色泽淡红，视网膜未见出血及渗出。左侧眼球呈外斜位，各方向运动均受限，尤以上、下、内、外上方活动受限明显，复视试验阳性。右侧眼球活动自如。余颅神经检查未见异常。四肢肌力5级，肌张力正常，无肌萎缩。浅感觉、深感觉检查均正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。共济运动检查正常。

辅助检查：腰椎穿刺示卧位压力12kPa（90mmH2O），脑脊液外观无色透明，蛋白定性阴性，糖40-50mg%，氯化物725mg%，白细胞计数2个/mm3。

中医四诊：患者面色稍白，精神倦怠，自述头痛隐隐，时有头晕，纳差，夜寐欠安。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

诊断：全眼肌麻痹（左侧）

[治则]健脾养血。

[取穴]合谷、足三里、陷谷、三阴交、攒竹、风池、睛明、阳白,头维。每日针治1次。4次后,病情开始好转,眼裂增大,约3毫米,10次后,眼球向上、向下、向内活动时受限露白减少,复视减轻。共治疗19次后,左上眼睑已不下垂,眼裂与右侧相等,瞳孔圆形,双侧等大,眼球向上、下、内、外上方活动时不受限制,复视消失而愈。

[评析]中医针灸治疗眼部疾病具有独特的理论体系和显着的临床疗效。本文重点探讨合谷、足三里、陷谷、三阴交、攒竹、风池、睛明、阳白、头维等穴位的配伍应用及其治疗机制。

从穴位配伍来看，本组穴位体现了整体调理与局部治疗相结合的原则。合谷为手阳明大肠经原穴，具有疏风清热、通经活络之效；足三里为足阳明胃经合穴，是调理脾胃的要穴；陷谷为足阳明胃经输穴，可健脾和胃、通经活络；三阴交为足太阴脾经要穴，可健脾益血、调补肝肾；攒竹、睛明、阳白、头维等穴位均位于眼周，直接作用于眼部组织；风池为足少阳胆经穴位，可疏风清热、明目开窍。这些穴位的配伍应用，形成了标本兼治的治疗体系。

从治疗机制分析，本疗法主要通过以下途径发挥作用：