突眼症

[病案]丛某，男，26岁，工人。1978年3月初诊。患者自述1977年秋无明显诱因出现右眼球外突，状若欲脱，闭目时眼睑不能完全闭合，露睛明显。曾于当地多家医院就诊，查瞳孔略散大，眼球表面光亮无泪，角膜无溃疡，甲状腺未见肿大，经中西医多方治疗半年余，效果不显。刻诊：患者右眼胀痛，干涩不适，视物模糊，尤以用眼后症状加重，伴头晕失眠，腰膝酸软，神疲乏力。查体：右眼球突出，眼睑闭合不全，结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，眼底检查未见明显异常。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

[治则]补肝肾,泻肝火,纳睛归窠。

[取穴]丝竹空、瞳子髎、攒竹、承泣、合谷、光明、肝俞、肾俞,上述各穴交替取用,以远道取穴与局部取穴相结合。肝俞、肾俞用补法,局部取穴用泻法,针18次为一疗程。第一疗程治疗后,患者自觉眼胀干涩减轻。休息七天后行第二疗程治疗,患者自觉症状基本消失,眼部症状亦明显改善。如此前后治疗共半年,患者愈。以后随访未见复发。

[评析]患者证属肝肾阴虚，目失所养，其病机可从多个层面深入剖析。首先，从脏腑关系而言，肝肾同源，二者在生理上相互依存，在病理上相互影响。肝藏血，肾藏精，精血互生，共同维系着人体的正常生理功能。目为肝之窍，其正常功能的发挥有赖于精血的濡养。今肝肾阴虚，精血生化不足，目失濡养，则眼球失于约束，此其一也。其次，从肝的生理特性来看，肝为刚脏，体阴而用阳，肝阴不足则肝阳上亢，肝火亢盛，灼伤津液，炼液成痰，痰火上逆，壅滞目窍，致眼球突外欲脱之状，此其二也。

从临床表现来看，因肝肾不足，精血亏虚，目睛失养，则见眼球干涩，不耐久视；肾精亏虚，髓海不足，则头晕失眠；腰为肾之府，肾虚则腰酸无力。这些症状充分体现了肝肾阴虚的典型特征。在治疗上，当遵循"肝开窍于目"的理论，养肝阴以滋目窍，泻肝火以平上逆。肝藏血足，目得所养，则诸症可除。正如《审视瑶函》所言："其精者，乃先后二天所化之精汁，失起于肾，次施于胆，而后及于瞳神也，凡此数者，一有所损，目病生矣。"这一论述精辟地阐明了肝肾与目的密切关系，为临床治疗提供了理论依据。

在具体治疗方面，采用针灸疗法，取穴配伍精当。取肝俞、肾俞以补益肝肾，荣养目睛；刺光明穴以降火明目；取合谷以泄热；攒竹、丝竹空、瞳子髎、承泣诸穴疏通局部经气，泄热除痰火。诸穴配伍，共奏调理气机、补精养血、平肝降火、扶正祛邪之功，使气血周流，目窠清宁，眼球自能回纳。这种治疗方法充分体现了中医整体观念与辨证论治的精髓，既注重局部症状的改善，又重视整体机能的调节，标本兼治，疗效显着。

从现代医学角度来看，这种治疗方法可能通过调节神经-内分泌-免疫网络，改善眼部微循环，促进眼部组织修复，从而达到治疗目的。同时，针灸治疗还具有副作用小、疗效持久等优势，值得在临床推广应用。在治疗过程中，还应注重生活调理，如保持良好的作息习惯，避免过度用眼，适当补充富含维生素A的食物等，以增强治疗效果。

总之，对于肝肾阴虚型眼病的治疗，应遵循中医理论，采用综合治疗方法，既要重视局部症状的改善，又要注重整体机能的调节，从而达到标本兼治的目的。这种治疗方法充分体现了中医整体观念与辨证论治的精髓，具有重要的临床价值和现实意义。