查体：

脉象浮大无根，轻按即散，脉象显得虚浮，似有外力侵扰，按下后迅速恢复。舌质淡胖，边缘有齿痕，提示脾胃虚弱与湿气较重，气血运行不畅。趺阳脉微弱，几乎难寻，显示肾阳不足。患者的体征与症状似乎在某种程度上表露出脾虚肾虚的表现，但又隐隐有些复杂。

陷阱设置：

面部潮红，常常让人误判为阳热症状，但林婉儿早已洞察，面部潮红并非阳热，而是虚阳浮越的表现。患者的夜尿频多，在一些情况下可能会被误认为是肾阳虚所致，然而她知道，患者长期服用利尿剂，肾脏的功能已受一定影响，而这才是导致夜尿频多的根本原因。林婉儿的思路清晰，面对这些症状，她迅速做出判断：这不是阳热，而是少阴阳衰，虚阳外越的典型表现。

小主，

辨证：

少阴阳衰，虚阳外越。

治则：

引火归元，温补命门。

方药设计：

君药： 制附子 12g（先煎90分钟）。附子，作为温补命门的强力药材，是本方的君药。它具有强大的温阳作用，能有效引火归元，恢复虚弱的阳气，提升体内的阳气动力。由于附子性质较烈，林婉儿决定先煎90分钟，以确保药效完全释放。

臣药： 肉桂 6g（后下）、盐巴戟天 15g。肉桂作为配伍药材，能够温补肾阳，温通经脉，并且帮助阳气的恢复。肉桂与附子的配合，有如天火地火相济，互相强化温阳作用。而盐巴戟天具有强肾固阳的作用，可以增强附子的功效，共同作用下，虚阳浮越得以调理。

佐药： 山萸肉 30g、磁石 24g（先煎）。山萸肉能补益肝肾，固涩精气，对于恢复阴阳失调的体质尤为有效。磁石具有镇静作用，能够潜阳镇浮，使浮越的阳气得到有效的调节，防止阳气过度浮升，进而维持体内的阴阳平衡。

使药： 童便 50ml（冲服）。童便含有丰富的血肉之气，具有滋阴补虚的特殊作用。林婉儿认为，童便可以作为使药，反佐方中其它药物的治疗，帮助温补肾阳，修复身体的阴阳失衡，同时调和整个方剂的作用。

禁忌：

忌食咸菜，禁用寒凉外敷。患者在调理过程中，应避免寒凉的食物以及外部寒凉的敷料，这些都可能阻碍药方的效果。

破局关键：

这次处方的突破之处在于附子与肉桂的巧妙配合，形成“天火地火”相济。附子提供了强有力的温阳动力，而肉桂则帮助调和、强化阳气的升发，两者的结合让虚阳得到有效的引导，恢复体内阳气。磁石的使用不仅镇潜浮阳，还能在温阳的同时避免过度激发阳气，起到稳定阳气的作用。而童便则是一种具有血肉有情的特殊药材，反佐方中其他药物的治疗，修复虚弱的肾阳和全身的阴阳失调，提升整体的治疗效果。

林婉儿迅速写下方药，并在旁边注明了每一种药材的炮制方法和特殊煎服禁忌。这方药方既复杂又精妙，每一味药材的作用都经过了细致的推敲和计算。林婉儿知道，这将是一剂恢复患者阴阳平衡的良方，一剂能够为患者带来希望的药方。

档案编号：庚子-处暑-009

主诉：

患者银屑病已有20年历史，近三个月服用某"祖传秘方"后皮损突然加剧。除了皮肤问题，患者出现手抖、齿龈蓝线、脱发如败絮等症状。实验室报告显示，血砷超标达8倍，提示存在严重的砷中毒。患者表示，自己长期使用了该“秘方”，而在服用后，病情加重，身体的其他不适症状也逐渐显现。

查体：

患者脉象弦涩如刀刮竹，提示血瘀气滞，气血运行不畅。舌紫暗，舌下络脉怒张，表明体内瘀血阻滞，毒邪未能有效排出。指甲处明显的Mees线，指示长期中毒或慢性砷中毒引发的病理性改变。患者的身体已经被砷毒所缠绕，毒性表现相当严重，且并非单纯的血瘀，砷中毒的影响在体内已经形成了一种药毒与瘀血互结的复杂局面。

陷阱设置：

这一症状的陷阱在于，砷中毒的症状易与血瘀证混淆，尤其是脉象弦涩、舌紫暗等常见血瘀症状容易误导诊断。此外，患者长期服用“祖传秘方”，未能及时发现药物中的砷毒成分，导致毒素在体内累积，造成了药毒内陷与瘀热互结的并发症。治疗时，必须同时解药毒、透邪外出，同时保持正气，避免正气受损。

辨证：

药毒内陷，瘀热互结。

治则：

解毒通络，益气托邪。